Resumen 2 Diabetes Mellitus

Aqui tenemos otro resumen.

De hecho es el tema seis de clínica, el de hidratos de carbono, pero he preferido titular esta entrada como Diabetes Mellitus porque se centra mas en esta patologia y ademas es un tema compartido por varias asignaturas.

Algunas cosas que se repetian en el resumen anterior las he omitido, espero que a alguien le pueda servir de ayuda.

Tema 6: Metabolismo de los hidratos de carbono.

INTRODUCCION:

Los hidratos de carbonos son la principal fuente de energia del organismo. Se absorben en el intestino delgado y pasan a la sangre para ser distribuidos por los distintos tejidos. Cuando hay exceso de glucosa exogena se almacena en el higado en forma de glicogeno tras la señal en forma de insulina secretada por el pancreas. Cuando se necesita aumentar la concentracion de glucosa sanguinea, el pancreas secreta glicogeno y el higado responde degradando glicogeno, entre otras reacciones que aumentan la glucosa disponible.

Los hidratos de carbono se hidrolizan por accion de la amilasa, que transforma el almidon (disacarido) en glucosa; el azucar en fructosa y glucosa y la lactosa en glucosa y galactosa.

INSULINA.

La insulina se sintetiza en los islotes de langerhans pancreaticos. Las células alfa producen glucagon y las beta insulina. La insulina se sintetiza en forma de pre-pro-insulina. De la proinsulina se elimina el peptido C para dar la insulina madura.

La insulina provoca los siguientes efectos:
-Estimula la entrada e glucosa en las celulas.
-Estimula la gluconeogenesis (almacenaje de glucosa en forma de glucogeno) y la glucolisis.
-Favorece la sintesis de Ac.Grasos e inhibe la lipolisis.
-Activa la sintesis de proteina.

GLUCAGON.

Cuando la glucosa en sangre es baja, deja de secretarse insulina y se secreta glucagon. En hipoglucemia (a causa de ayuno) las celulas dejan de usar glucosa y usan acidos grasos como combustible. En el higado se sintetiza glucosa a partir de glucogeno.

Otras hormonas estimuladad por hipoglucemia son la adrenalina, la hormona del crecimiento someostatina (?) y el cortisol.


DIABETES MELLITUS.

Un 4 a 6 % de la poblacion mundial la padece, siendo previsible que vaya a más. Hoy por hoy es la 7ª causa de mortalidad mundial. Afecta al metabolismo de glucidos, acidos grasos y proteina.

Es un caso de hiperglucemia. El primer efecto es la perdida de glucosa por la orina (glucosuria) que provoca un aumento de la osmolaridad de los tubulos renales. Esto hace que perdamos mas agua en orina (diuresis) y polidipsia (mucha sed) Otros efectos de la glucosuria son la poliuria (mucha orina) la hemodilucion (paso de agua de las celulas a la sangre) y cetoacidosis (desequilibrio acido base)

DIABETES TIPO I

Afecta a niños y a jovenes. Representa un 10 a 15 % de los enfermos de diabetes. Es una enfermedad aguda, de aparicion brusca.

La ausencia de respuesta a insulina resulta total. Bien por falta de sintesis o por imposible interaccion con sus receptores. Como consecuencia la concentracion de glucosa sanguinea se eleva. Se produce por una alteracion autoinmune que provoca una destruccion de las celulas beta pancreaticas.

DIABETES TIPO II

Es el tipo mas frecuente. Los individuos pueden tener una sintesis disminuida o un no reconocimiento por parte de los receptores. La aparicion de los sintomas es mas lenta, en algunos casos asintomatica. Hay dos factores de riesgo: genético y ambiental (obesidad, edad, etc) la enfermedad se controla con dieta y farmacos hipoglucemicos.

DIABETES SECUNDARIAS.

Se da como efecto de otras enfermedades. Por ejemplo enfermedades pancreaticas, endocrinologicas, congenitas (S.de Down) o bien por fármacos.

DIABETES GESTACIONAL.

Un 4 a 10 % de mujeres embarazadas la sufren. Es importante diagnosticarla a tiempo para evitar el aborto.

Consecuencias de una diabetes mal tratada:
-RETINOPATIA: Alteracion vascular de los vasos de la retina (puede acabar en ceguera)
-NEFROPATIA DIABETICA: Alteracion de los vasos del riñon, que puede llevar a dialisis o a transplante de riñon (por insuficiencia renal)
-ARTERIOESCLEROSIS VASCULAR: Afecta a las arterias.

(Ahora tocaria repetir mucho de lo comentado en el tema de la funcion renal sobre consumo de aminoacidos para formar cuerpos cetonicos, etc. pero no son horas)


ENSAYO DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA

1-Se toma sanrre del paciente en ayuno (Gluc basal)
2-Se añaden 75g de glucosa (administracion oral)
3-Si los niveles de glucosa suben mucho y se mantienen por largo tiempo, habra diabetes.

Un nivel basal normal de glucosa en ayuno sera de 5 mmol / L. Un paciente diabetico tendra un valor de unos 7,5 mmol / L.

PRUEBA O’SULLIVAN.

Para mujeres embarazadas entre la semana 24 a 27 (preventivo) se administra oralmente 50 g de glucosa y se mide tras una hora (no se mide la glucosa basal) si da positivo se realiza una segunda prueba con 100 gramos tras tres horas.

GLICOHEMOGLOBINA.

La glucosa en sangre interacciona con aminoacidos de proteinas de la sangre (Hb) de manera que la glucosa se une al grupo amino de una Valina en el extremo N terminal de las cadenas beta.

Cuando la concentracion de glucosa es elevada, la hemoglobina tiene tendencia a glicosilarse. De hecho la cantidad de Hb glicosilada depende de la concentracion de glucosa en sangre de los ultimos meses, asi que es una forma de seguir la enfermedad.

LA determinacion se puede hacer por:
-1 Cromatografia de intercambio ionico (microcromatografia o HPLC)
-2 Cromatografia de afinidad.
-3 Inmunoanalisis. (Ab que reconocen Hb glicosilada)

De momento lo dejo aquí, faltaria completarlo con procedimientos de medida de la concentracion de glucosa mediante en producto de la actividad enzimatica (Glucosa Oxidasa/Peroxidasa; GDH; Hexoquinasa/ G-6-PDH) Tambien el apartado dedicado a hipoglucemia (Basal y reactiva en adultos; neonatal, acompañada de hiperinsulinemia o congenita en niños) y los protocolos clinicos frente a la diabetes.

Ah, no podia faltar la canción. Chamo, estos son los Radiohead de los que te hable ayer: